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vivi,脑梗塞“开刀”做外科手术就能好?听听脑科医师怎么说,勿忘我花语

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在许多人的知道傍边,“小毛病靠药物,大病靠手术”、“病得严峻都得手术医治”、“药物治不好的病必定还有开刀的办法”。这种主意对吗?

必定是不全面的。

作者在许多科普中反复着重过,疾病是杂乱的,每种疾病都有它的病因,这些原因有些是人们现已知道的,有些还在探究中。此外,现代医学的医治也不只仅局限为药物和“开刀”(外科手术)。还有一些其他的办法办法。如介入医治、放射管家拐到床上来医治等等。

疾病依据不同的发病的机制和特色,也决议了其并非都需求手术医治,乃至是有些疾病无法进行手术医治。还有的疾病,手术不是为了治好疾病自身,而是为了抢救生命进行的抢救性办法,是严峻疾病终究用来保命的“没有办法的办法”,开刀的意图只要一个,即“保命”,关于治好疾病自身却没有太大的协助。

就像是脑血管阻塞导致的脑阻塞/脑梗死。经过作者以往的科普咱们能够知道,大脑的首要功用细胞-神经元细胞,是“不行再生”细胞,一旦逝世将无法生出新的细胞来代替。而医治这类疾病的关键在于防备血管阻塞,也便是说,在血普闻天鼓管没有阻塞之前“做文章”,经过饮食调理、适度训练、操控慢性病(如“三高”)等来“未病先防”。假如真的现已呈现了阻塞,就要和病魔抢时刻,在软弱的神经元细胞由于缺血缺氧逝世而许多之前把阻塞的血管再次注册,以求能把丢失降到最低。上述相关的内容,作者以往的科普均有胪陈,感兴趣的朋友能够点击以下蓝字部分查看,在此就不赘言了。

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作者今日侧重要为咱们介绍的是一个在临床上时常被患者家族问到的问题,即“医师,你说患者的脑阻塞很严峻,能不能做手术医治?开刀能不能治得好?不落后遗症”。这种心境能够了解,由于咱们平常的认知中,“沉痾需求开刀”。可是,关于脑阻塞,“开刀”未必能处理问题,关于大部分脑阻塞鈴木真夕vivi,脑阻塞“开刀”做外科手术就能好?听听脑科医师怎样说,勿忘我花语的患者来说,也并不需求开刀医治。

介入手术(图片来自网络)

“手术”和“开刀”

首要,作者为咱们介绍一下两个概念,即“手术”“开刀”,在医学相对兴旺的今日,医疗技能跟着科技的展开而不断进步,经过新的办法和办法进行更有用而微创的医治。由此,有些概念性的名词就随之发作了改变。如在许多年前,“手术”就只是指“外科手术孙聪珍”,即经过手术刀翻开人体部分进行的外科操作,也便是咱们常说的“开刀”。可是近几十年来,外科的操作现已不只限于运用手术刀来医治了,有一种办法叫做“介入医治”,还有一种叫做“内镜医治”

介入医治。信任许多朋友都听过“心脏放支架”这种医治办法,它便是一种典型的介入医治办法,即经过特别的印象学设备(数字减影血管造影(DSA)机器),医师将特别的导管经过手腕或者是大腿根的动脉血管,在DSA机器的引导下找到病变的血管(血管狭隘等),然后沿着这一条人工暂时树立的管道将支架等人工器械放置到病变部位,然后起到了不开刀而医治疾病的意图,使得患者遭到的伤口大大减小,许多状况下,患者只是需求部分麻醉(即在穿刺部位打个“小针”),整亚洲热个手术过程中,患者是清醒的,且手术操作患者是几乎没有痛感的,术后只是需求在穿刺的大血管处压榨止血数小时,患者当天至多第二天就能够下床活动,待穿刺点愈合后,身上连个伤痕都不会存在(原本便是个“针眼”,当然不会有伤痕)。关于脑血管阻塞的介入医治。咱们能够经过上文相关科普链接进一步了解,在此不再赘言。

内镜医治(图片来自网络)

内镜医治。所谓“内镜”,便是经过带有摄像头的设备经过需求手术部位的约1厘米的小洞进入到人体内部,医师便能够清楚的看到人体内的状况了。再经过别的两个小孔,把特别的手术器械放到体内,医师就能够在体外进行操作。一般状况下,这种手术在仅需求3个左右一厘米巨细的小孔就能够完结以往数厘米乃至数十厘米大刀口才干完结的外科手术。为患者减轻了苦楚。许多状况,仅需求“粗针”穿刺即可,也很少或用到手术刀。还有一些状况下,医师经过内镜沿着人体的某些生理通道进行手术操作,如沿着胃肠镜进行胃息肉或胆管病变的手术医治,这种医治连“小孔”的伤口都防止了。

所以,由上述内容可知,现如今的“手术”和“开刀”已不再是一个概念了。许多的手术操作已不再需求手术刀来完结了。乃至是许多的手术操作已不再是外科医师在做了,内科医师相同能够经过介入或内镜来进行手术医治。

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“脑血管阻塞”和手术医治

以往,医师们常常把脑阻塞这类“脑血管阻塞”性疾病称为“内科病”,也便是说,这类疾病首要是以内科医治为主,外科手术协助不大。可是,跟着科技的展开,医师们的医治手法也有了展开,从上文可知,“手术”不只仅是“开刀”,还有其他办法。

如,脑血管阻塞了,医师能够经过介入手术的办法将阻塞血管的血栓或其他性质的栓子“拉出来”,即取栓医治。也能够经过导管,找到阻塞的血管位唐唯唯置,将溶栓药物直接注射到血栓处,即动脉溶栓医治。这类技能现在现已较为成熟了,内蒙古通辽市大清沟在规划相对大的医院都能够展开了。至于详细的内容,感兴趣的朋友能够查看上文相关链接的第三篇,在此不再赘述。

不过,有一点需求着重的是,溶栓/取栓医治,针对的都是“急性脑阻塞”的“超急性期”,即在蔡盛坤脑阻塞初发病的4.5小时内(能够依据CT造影剂灌注成像的成果在此根底上把时刻进一步延伸,特别是关于取栓医治)。也便是说,当现已抱病“好几天了”的状况下,溶栓/取栓医治就不能进行了,所以说“时刻便是大脑”,急性脑阻塞到医院的时刻在必定程度上决议了患者的结局。至于为什么,详见文首的相关科普。

“脑血管阻塞”和“开刀”

至于经过外科手术,即“开刀”的办法医治脑阻塞又是一种什么样的状况呢?医师们常常用“保命医治”来描绘它。

经过作者的相关科普,咱们应该知道vivi,脑阻塞“开刀”做外科手术就能好?听听脑科医师怎样说,勿忘我花语了,脑阻塞是给脑部供给血液的动脉血管阻塞引起的脑部分缺血缺氧性疾病。所以,它是“脑血管病”的重要类型之一。乡孽畸缘血管堵了,再通开它是需求恰当机遇的,这一点上文也介绍了。再者,注册血管咱们现在既能够经过“输液”(静脉溶栓)也能够经过介入(动脉溶栓/取栓)的办法进行,黄苏支案子完全不需求翻开脑壳那么大动干戈。而且许多时分阻塞的血管都在脑子的深部,即便翻开脑壳也无法处理阻塞的血管。由于不行能把脑子划开露出血管,由于那样的话,许多没有抱病的健康脑安排就会被人为的危害而导致症状的进一步加剧。

枕骨大孔(图片来自网络)

如此,“开刀”关于脑血管阻塞引起的脑阻塞的医治含义又在哪呢?

咱们都知道,咱们的脑是在坚固的脑壳里的,与其他部位的联络,首要经过颈椎上部的一个硬币巨细的孔(枕骨大孔)。脑经过脑干在这个孔里与脊髓相连。而脑又是一个十分柔博伽茹蒙斯软的安排器官,有点像是豆腐。脑壳里边也不是个空腔,也有一些结构,如大脑镰、小脑幕等脑壳内外表的类似于牛皮纸的硬脑膜向颅腔内的反折,卡在左右两个大脑半球和大脑、小脑之间,起到必定的分隔、固定的效果。这也有点像核桃,核桃里的也有果壳部分的反折以卡住核桃仁。

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当脑血管部分阻塞的时分,缺血的脑安排就会在短时刻内肿起来,类似于咱们的手指,你要是拿个橡皮筋把手指扎紧,会怎样?变红-vivi,脑阻塞“开刀”做外科手术就能好?听听脑科医师怎样说,勿忘我花语变紫-肿胀-烂掉。关于愈加柔软的脑安排,缺血后更简单引起水肿,肿胀起来的脑安排是挤不过坚固的脑壳和硬脑膜的,那么就会“欺软怕硬”的往好挤的当地揉捏,即揉捏相邻的脑安排。成果便是,缺血的脑安排没有了效果,周vivi,脑阻塞“开刀”做外科手术就能好?听听脑科医师怎样说,勿忘我花语围的脑安排由于被揉捏而失掉效果。与此同时,互相揉捏的脑安排还会构成脑部血液循环进一步的呈现问题,以及脑脊液的循环呈现妨碍。假如是阻塞的面积较大水肿的脑安排规模较广或者是脑干或接近脑干的部位(如小脑等)阻塞,就会像脑干部位揉捏,脑干和水肿的脑安排就会往上图标示的枕骨大孔压曩昔,终究呈现严峻的成果-枕骨大孔疝而导致患者vivi,脑阻塞“开刀”做外科手术就能好?听听脑科医师怎样说,勿忘我花语呼吸和心跳的操控中心(脑干下部的延髓部分)危害。患者的心跳和自主呼吸没有了会怎样?会导致生命危险!

脑室体系(图片来自网络)

【补白】脑安排也不是“实心”的,大脑半球以及小脑和脑干之间都存在着4-5个空腔(脑室),这里边充满了液体-脑脊液。这些液体不只存在于脑室里。在脑外表以及脊髓外表和中心都有脑脊液,且这些液体互相相通并类似于血液体系相同也在不停地进行循环,即脑脊液循环。这一循环体系关于脑部和脊髓的正常工作也是必不行少的。

为了“救命”,为了不让水肿起来的病变脑安排引起脑疝,医师们会首要运用一些药物给脑安排“脱水”,可是药物不是全能的,在阻塞面积较小时,或许都不需求药物脱水,在阻塞面积中等且方位远离脑干等重要结构时,脱水剂即可到达操控水肿给脑壳内减压的效果。假如阻塞面积较大或邻近脑干等重要结构,脱水药物也无法操控颅内压力的时分呢?医师当然也不能坐视不管,就要发动“保命”疗法——部分颅骨切除和硬脑膜切开减乔龙升压术脑室引流术

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外科手术(‘开刀’)医治脑阻塞

经过上文可知,为了防止脑疝导致生命危险,医师们能够经过部分颅骨切除和硬脑膜切开减压手术来必定程度上抢救患者的生命。即脑壳经过外科手术的办法切除一部分并将脑外表的硬脑膜部分切开,以让肿胀的脑安排经过切断向外胀大而不至于向下揉捏脑干。以此在必定程度上防止脑疝构成。有人曾测验将已阻塞的部分脑安排同时切除以留出更多的空间,可是现在大部分脑科医师并不引荐这种做法。

此外,还有一种医治,叫做“脑室引流术”,即巨细姐心境很糟糕当脑安排水肿显着,将脑室体系特别是脑室体系联通循环管道压榨的状况下,会构成脑脊液的循环妨碍,构成脑积水,此刻将会进一步升高脑压构成危险。而脑室引流术,便是经过外科手术办法将脑室里的脑脊液部分引流出来以下降脑压。

哪些脑阻塞患者或许需求“开刀”?

  • 阻塞规模较大或阻塞部位在脑干邻近的患者。脑阻塞会引起脑水肿,阻塞的规模越大,水肿也就越显着,引起脑疝危及生命的或许性也越大。而接近脑干,如小脑较大面积的阻塞就简单导致脑疝,由于小脑就“趴”在脑干的上方,后边是后脑勺的坚固脑壳,上边是小脑幕,一旦肿起来曲折腾挪的空间就十分有限,很简单向前下方压榨脑干引起危险。
  • 相对年青的患者。有人或许会有疑问,年青也是罪?归根结底仍是由于“空间”二字。年青人脑安排较为“丰满”,没有老年人常常存在的“脑萎缩”,脑壳内的空间较小,一旦脑水肿,肿胀起来的脑安排揉捏的“安全空间”就小,就简单构成危险。
  • 有高血压、心衰病史的患者。现在以为高血压和心力衰竭或许简单导致患者的脑血流调理反常及侧枝循环不良而简单导致脑水肿加剧。
  • 发病后血压较高的患者。有研讨标明,脑阻塞症状呈现vivi,脑阻塞“开刀”做外科手术就能好?听听脑科医师怎样说,勿忘我花语12小时后,血压较高(收缩压,即‘高压’女性三十朱冬花≥180mmHg)的患者简单呈现严峻脑水肿。
  • 发病后24小时内呈现厌恶吐逆的患者。厌恶吐逆本便是颅内压增高的常见临床表现,脑阻塞患者发病早上即呈现厌恶吐逆提示脑压增高或许。
  • 脑阻塞前期即呈现发热的患者。有研讨显现发热或血常规提示白细胞升高(‘血象高’)提示脑阻塞预后不良。

【补白】①上述各种状况的最重要的要素便是第1条,阻塞面积大或方位重要。由于后边各种要素都是树立在大面积脑阻塞的根底上的,若是阻塞灶自身很小,它再水肿能肿到哪去?更不需求去“开刀”。②“脑疝”不是脑阻塞导致逝世的仅有原因,假如阻塞直接就在脑干生命中枢上,不要谁来压它也会直接危及生命。此外,患者长时间卧床还简单呈现肺部感染等多种并发症,药物运用,输液量较多,脱水药物运用都有或许构成严峻并发症而危及患者生命。③研讨以为,脑阻塞后的脑水肿的高峰期多呈现于发病后的24-72小时,尔后保持5-10天不等,所以这个时期又被称为脑阻塞“急性期”,老百姓称之为“危险期”。

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脑阻塞“开刀”有哪些危险?

首要需求着重一点,但凡医师主张考虑外科手术医治的脑阻塞患者,都是重症患者。据统计,大约有10%的缺血性脑卒中(脑阻塞/脑栓塞等)患者会导致严峻到足以引起脑疝的严峻脑水肿。假如任其展开,这种状况的逝世率高达78%。可是,这部分患者也并非悉数需求手术医治,由于手术自身也存在危险,再加之患者的疾病自身就很重,手术危险可想而知。

除了术中或许会问题之外,术后还或许呈现感染、脑积水、癫痫发作、皮瓣洼陷综合征等多种状况。

医师经过什么来判别哪些患者需求外科手术?

症状。关于大面积脑阻塞患者,症状往往较为严峻,如完全性的偏瘫、言语妨碍、频频厌恶吐逆,乃至是认识不清,频发抽搐。

体征。即医师经过体格查看发现患者脑安排劳累规模较大或病变坐落重要部位。如瞳孔反常、肢体瘫痪完全、多种病理性体征呈现等等。

辅佐查看。首要是经过CT或磁共振等查看,特别是磁共振,在发病前期即可发现阻塞部位和病变规模。

【补白】重症脑阻塞/脑栓塞患者是否需求手术,往往需求神经内、外科医师一起评价,除了结合患者的症状、体征和相关辅佐查看的成果外,还要考虑到患者基自身体状况,究竟开颅手术不是vivi,脑阻塞“开刀”做外科手术就能好?听听脑科医师怎样说,勿忘我花语小手术,自身也存在着必定的危险,若患者年岁较大,根底疾病较多,心肺功用较差,术中、术后呈现问题的危险就成倍增加。别的,是否手术还需求家族及患者自己的赞同才干实施(因而类状况下患者自己大都失掉了根本的判别力,首要还得是近亲属的定见)。

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总结

  1. 关于脑阻塞,并不是一切患者都需求手术医治。能够说关于大部分白居秉脑阻塞患者而言都是不需求或者是无法进行手术医治的。刘惜君不带罩相片
  2. 关于脑阻塞“手术医治”不只仅局限于“开刀”。还能够经过介入手术(动脉溶栓/取栓)的办法来到达“微创医治”。可是这种医治办法只是限于脑阻塞的超前期。这类疗法是有或许显着缓解患者症状乃至治好脑阻塞的。
  3. 关于脑阻塞的外科手术疗法,即“开刀医治”。能够说是“救命医治”而不是“对因医治”。该疗法是在必定程度上削减了脑疝的几率而提高了患者活下来的或许性。“开刀”并不能让脑阻塞患者完全治好(不留下后遗症等)。您能够把这种医治了解为医师判别患者或许再较短时刻内发作脑疝而危及生命的状况下的“应急”办法,它只是适用于很小的一部分大面积重症脑阻塞患者。

假如您还有关于脑阻塞或“脑血管阻塞”的相关问题,敬请留言。作者将尽或许为您回答。

再次感谢您的阅览,假如您以为我的科普对您有所协助,请点赞和重视,如有疑问也能够留言,一起评论。

首要参考文献:

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